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高新技术
脊柱微创技术的再突破,学科建设的再提速
——哈院常规开展经皮微创椎间孔镜治疗腰椎滑脱伴椎管狭窄
发布时间:2018/1/2 16:16:10  阅读:220  发布:哈院管理员

椎间孔镜也称脊柱内镜,可通过椎间孔途径进入椎管和椎间盘,在内窥镜下直视操作,摘除突出或脱入椎管内的髓核。随着脊柱微创技术的快速发展,哈励逊国际和平医院骨二科椎间孔镜技术取得长足的进步。

在院领导的重视和主管副院长王立涛的大力支持下,骨二科靳宪辉主任为椎间孔镜专业技术的稳步有序发展制订了切实可行的长远规划。从椎间孔镜微创治疗单纯椎间盘突出症,到治疗椎管狭窄和神经根管狭窄以及胸椎、颈椎的退行性疾病,主任医师崔胜杰带领脊柱微创团队,稳扎稳打,逐步完成了技术层级的递进和业务人才梯队的建设,取得了越来越显著的社会效益。尤其是椎间孔镜微创治疗退变性椎体滑脱伴椎管狭窄技术项目的广泛开展,更代表着哈院椎间孔镜微创技术跃进至一个更高的新层级。



现年71岁的王老先生患有腰痛和双下肢的痛,一次走路仅能步行几十米。经医生检查诊断,王老先生是腰4/5椎体一度(医学上的分级)滑脱伴椎管狭窄。

腰椎滑脱是指腰椎椎体序列变得不整齐,通过侧位X线,可以看到腰椎椎体可以向前,或者向后移位,造成椎管狭窄,神经压迫,从而引起一系列的临床症状。王老先生腰痛和腿疼也就不足为奇了。

为了根治疾病,曾到多家大型医院就诊,但都被告知进行传统的开刀手术。一想到要在脊柱上“动刀”,还要往腰椎上“打钉子”、得住院半个月,完全卧床1周,家人更要抽出大量时间护理且费用很高,风险性大,并且将来有可能需要再次开刀将内固定取出来,王老先生顾虑重重。

得知哈院骨二科拥有先进的经皮全脊柱内镜系统,王老先生来到这里就诊。“老人有冠心病、糖尿病、高血压等多种疾病,开放手术的风险较高,椎间孔镜对他来说再合适不过。”骨二科主任靳宪辉教授告诉王老先生的家人说。

为了给王老先生制定出最佳的方案,科室多次组织三级查房及会诊讨论,设计诊疗方案,组成以副主任崔胜杰为主的微创手术小组,详细探讨穿刺路径及减压方案。

“传统的手术中,为了显露滑脱的椎体,往往需要剥离两侧椎旁肌肉,切除韧带和棘突、椎板,然后再部分切除椎板,才能达到神经减压的目的。但是广泛的肌肉剥离及后部的骨与韧带结构破坏后,往往影响脊柱的稳定性,遗留肌肉萎缩、组织粘连,伸屈腰椎时常感到僵硬、牵拉、隐痛、沉重,部分影响了满意度。微创技术就不会出现这种情况。” 崔胜杰说,他们采用的是椎间孔镜技术,通过建立微创通道将压迫椎管的椎体用特殊医疗器材“旋磨”下来,达到治疗目的。”

但是,王老先生属于腰椎退变性滑脱,影像上临近多节段均有不同程度的退变。椎间孔镜技术讲求的是精准,致力于通过一个通道将导致王老先生腰疼、腿疼的突出椎体处理好。那么,究竟是哪一个椎体导致的神经受压迫呢?因此,为了进一步明确责任节段,切实实现精准的减压、彻底地解除症状,崔胜杰邀请了超声科的专家进行了科间会诊及协同诊疗。

手术前,在高清超声探头的引导下,超声科郝振民医师与崔胜杰密切协作,对退变节段的椎间孔进行了精准的诊断性阻滞注射,从而明确了责任节段就在腰4/5。最终确定了经侧后路关节突成形、滑脱椎体下缘磨削减压的治疗方案。




经过缜密的术前准备,王老先生在局麻下接受了微创孔镜治疗椎体滑脱椎管狭窄的治疗。在将近30平米的大手术间里,聚集了G臂、椎间孔镜、镜下磨钻、双极射频消融等高端的专业技术设备。

这套椎间孔内窥镜手术系统,超清成像系统可放大27倍,令医生手术视野更加清晰直观,而精细微创手术只有一个7毫米刀口;G臂的使用,令医生可以轻松和精准的建立微创通道并达到病灶;而借助镜下磨钻设备,医生可以将突出的椎体“旋磨”下来,患者丝毫没有异样的感觉……

随着手术步骤的进行,一组组图像和数据不断地汇集在中心工作站上,直径7.5mm的椎间孔镜在崔胜杰的娴熟操控下,精准地指向有关椎体。随着一块块椎间盘碎片被取出、凸起的骨赘被磨削修平,局麻下的患者明确地告诉手术组人员症状在不断地减轻。




90分钟后,手术顺利结束。王老先生自行翻身从手术台转到手术平车上,在崔胜杰的引导下活动四肢,高兴地告诉大家,术前的症状已全部消失。整个手术团队都露出了欣慰的笑容。

据了解,目前椎间孔镜技术是国际上先进的、创伤小、效果好的微创脊柱手术技术。在“全视下椎间孔内窥镜手术系统”下,可以治疗腰颈椎的退行性病变(不同类型腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎间孔狭窄、颈椎病)、间盘钙化、后纵韧带骨化(包括胸椎后纵韧带骨化)、巨大髓核腰突症者等骨性病变等。

靳宪辉教授介绍说,椎体滑脱伴椎管狭窄是临床的常见病多发病,尤其是随着社会的老龄化,发病率会大幅增加。作为微创治疗手段的金标准,椎间孔镜微创技术是目前治疗椎体一度滑脱(无动态不稳)伴椎管狭窄的最微创的手术治疗技术。该技术的开展,不仅能减小手术创伤、大幅缩短治疗康复期,同时也避免了内固定器材的使用,减少了治疗费用,降低了治疗成本减轻了病人的经济负担,给广大百姓带来了实惠。

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