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临床教学
如何做好临床见习带教工作
发布时间:2018/1/12 9:34:11  阅读:4004  发布:哈院管理员

临床见习是医学教育一个非常重要的过程,是学生从理性认识到感性认识的过渡阶段,是对所学的知识进行重新组合、筛选和整理的阶段。而神经病学及精神病学向来被认为是临床教学工作中的难点课程之一,因其具有疾病种类繁多,相关基础知识抽象、复杂等特点,所以学生普遍感到难学,使得很多学生在学习过程中望而却步,甚至进入不愿意继续学习的恶性循环中。此外全日制医学教育对该学科重视度不够,安排课时较少。故神经病学带教与一般内科有些不同之处。通过一段时间的带教工作,我有了一些临床实习的带教经验。

恪守医德,严于律己,发挥教师的表率作用

律人先律己。三个月来,本人努力学习政治理论,科学发展观理论,并将所学理论付诸实践。工作上高标准严要求,踏踏实实。严格自觉遵守学校的规章制度,热爱党的教育事业,热爱学生,密切协作,任劳任怨,处处起模范带头作用。

介绍学科发展,激发兴趣

相对于内、外科、妇科、儿科而言,神经病学及精神病学理论学时少,常常在学生中造成不重要的错误想法。在见习课之前,首先向学生说明神经病学的学科地位,它是与内、外科平行的二级学科。其次,向学生初步介绍神经病学所涉及的内容,包括血管病、变性病、肌肉疾病、周围神经疾病等,让学生清晰地感受到神经病学涉及的领域广泛,病种多样。激发学生对于神经病学的学习热情,调动学生积极性,激发学生探究及求索的兴趣。

帮助学生培养正确的临床思维

平时上课时只是学习某种单一的疾病,某种疾病对应多种临床症状。但在临床上,面对的是患者的一种或多种症状、体征,故实习时要转变思维。树立正确的神经科诊断和治疗思路:定位、定性的诊断思路;一元论;先考虑常见病、多发病、可治愈疾病,但同时不可忽略罕见病。

书本上的症状和体征都是典型的,由于患者的个体差异性,实际临床当中临床表现不典型者大有人在,详细的病史询问和系统全面的体格检查是神经内科定位和诊断的基础。当今影像学技术的飞速发展,使得许多医师在诊断中过分依赖辅助检查,却忽略了最基本的问病史和查体的重要性,以至于在诊断时屡屡受挫,走了不少弯路。如一位共济失调、走路不稳、头晕的患者,首先我们想到亚联、颅内病变的可能,查头颅MRI以及脊髓核磁未见异常,但详细追问病史患者长期慢支病史,发现近2年来口服复方妥英麻黄茶碱片,因含有苯妥英钠,患者长期服用,出现共济失调,最后考虑药物不良反应,因此病史在神经内科疾病诊断中地位相当重要。

此外,要学会把握全局整体的观念,神经系统是全身的一部分,神经系统疾患可导致内科表现,同样,内科疾患也可导致神经系统的表现。例如:一患者突然出现癫痫发作,查血糖2.1mmol/l,给予补糖后症状好转,但患者还是反复发作,后查腹部彩超,患者存在肝硬化。此病例即为内科系统疾患导致神经系统症状的典型病例,值得深思和学习。

典型病例和启发式思维相结合

神经病学具有抽象和逻辑性强的特点,学生理解起来相对困难。而将典型病例的分析及启发式思维教学进行相结合的学习方法收到了良好的效果。在教学过程中应注意确定以学生为中心的新型教育理念,强调自主学习 ,具体实施过程如下:

1.选择病例 选择合适的病例,多为常见病、多发病,如脑梗塞,带领学生查看患者,让学生亲自询问病史、查体,通过实际病例将学生课上学过的理论知识回忆和利用起来。讲解过程力求通俗易懂。

2.组织讨论 课前分发病例讨论摘要和提纲,带教时学生发言和提出问题,教师随时解答学生提出的问题。最大限度地发挥了学生的主观能动性,使实习学生逐步养成了良好的思维习惯,进一步扩大知识面,加深对疾病的认识。

3.重点讲授 在课程的后半段,由教师进行重点讲授,着重点讲授所讨论疾病的鉴别诊断,强调诊断过程即为鉴别诊断过程。分析注意与临床紧密结合,采用多媒体教学,神经科和精神科的比较抽象,注意搜集相关图片、视频,使学生能够更好、直观的理解。

4.巩固知识  每次讲课后,给学生出相关练习题,以临床小病例为主,密切联系临床。练习题明确重点、难点和记忆的部分,并对学生容易出错和有疑问的地方进行重点分析、讲解。

微信平台的利用

随着微信的普及,各种知识的传递和分享多了一种更加便捷和有效的方式。在实习带教中,教师可事先通过神经病学实习群分发病例讨论摘要。此外可用于好知识分享、视频分享等,相关神经精神科的订阅号,如;神经科那些事、小大夫漫画、神经病学俱乐部等,关注衡水市康复心理医院的心理大课堂,使大家在课下也可以随时学习,随时和教师沟通。

总之,端正学习态度,激发学习动力,牢固掌握临床技能及理性的临床思维是学好神经病精神病学的关键。在临床实习中,通过采用上述行之有效的带教方式和方法,因势利导,促进实习学生向临床医生的转化,培养学生独立分析、解决问题的能力,这样才能提高临床教学效果,促使见习学生能够更快成长为合格的临床医生。


(神经病学教研室 郗红艳)

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